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【連載】NPPVのキホンとトラブル回避術

最終回 NPPV中の患者さんが抑うつ状態になってしまったら?

解説 南雲秀子

湘南厚木病院 看護師長/米国呼吸療法士(RRT) / 保健医療学修士(MHSc) 日本呼吸ケアネットワーク 理事

NPPVでは、低酸素血症はもとより、そのメカニズムや構造上、エアリークやスキントラブル、粘膜の乾燥、腹部膨満など、特有のトラブルが存在します。

ここでは、トラブルの原因と対応のコツ、ケアのポイントを紹介します。


Q9 NPPV中の患者さんが抑うつ状態に!

A9 装着時間の短縮や中止を検討してみましょう

NPPVは通常、意識の鮮明な状態で実施するため、長時間マスクを装着していることによる圧迫感や閉塞感などが、精神的ストレスとなり、抑うつ状態を呈する患者さんがいます。

また、換気圧が高くなると患者さんは不快を感じやすく、これがストレスになる場合もあります。

特に高齢の患者さんなどでは、こうしたストレスから不穏を呈することも多いため、マスクを装着している間は、患者さんの状態をよく観察することが大切です。

時には医師と相談の上、装着時間の短縮や中止などを検討する必要もあります。

NPPVは本来、会話や食事ができることがメリットです。

このメリットを生かし、患者さんの話によく耳を傾け、訴えがある場合はストレス緩和に努めます。

ある患者さんの場合は、「新聞を読みたいのに、マスクがあるためにメガネがかけられない」ことがストレスとなっており、抑うつに陥っていました。

そこでメガネをかけられるマスクに変更したところ、マスクを受け入れられるようになり、精神状態も改善しました。

患者さんによっては、ストレスが抑うつに向かわず、マスクを拒絶する行動に向かう場合があります。特に急性期などで導入に失敗すれば、拒絶もあり得ますし、慢性期でも患者さん自身が“楽になった”という感覚を得られなければ、受け入れられません。

上手に導入できるか否かは、看護師の腕にかかっているといえます。

一方、高二酸化炭素血症や低酸素血症を呈すると、NPPV中に不穏を呈することがあります。

これらの場合、NPPVを中止し、迷わず気管内挿管に移行すべきでしょう。

NPPVは患者さんを鎮静(セデーション)してまで行う治療ではなく、誤嚥の可能性も生じて危険です。

「患者さんから、どうしても拒否された場合は、どうしますか」と、あらかじめ医師に確認しておくことや、患者さんや家族から、実施前に意向を聞いておくことが必要です。

続いては「普通のNPPVと睡眠時無呼吸症候群の人が使っているCPAPはどう違う?」について解説します。

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