お気に入りに登録

【連載】不安定な血糖値はこうしてコントロール!

【術後】血糖コントロールの実践方法

解説 松田昌文

埼玉医科大学総合医療センター 内分泌・糖尿病内科 教授

Medical shujutsu


ケアのポイント

  1. 糖尿病の有無にかかわらず高血糖
  2. 心臓血管手術では必要インスリンの量の変動に注意
  3. 消化器手術では食事量に応じたコントロールが必要
  4. スケールを使用する場合も血糖測定が重要
  5. 退院後のコントロールにも配慮

【「術前」についてはこちら】
* 【術前】血糖コントロールの実践方法

どんな異常が起こる?

侵襲の少ない小手術以外、術後の血糖値は高めになります。手術侵襲によってカテコラミンやステロイドホルモンなどのストレスホルモン、組織の破壊や炎症などによるサイトカインなどが分泌されるためです。

これらのホルモンが、血糖値を上昇させ、インスリンの働きを阻害します。さらに、手術の創や炎症による痛みもストレスとなり、血糖値を上昇させます。

術後高血糖は、糖尿病の基礎疾患がなく、術前に明らかな高血糖がない人の場合も生じます。特に、インスリンを分泌する膵臓の全摘術、あるいは膵体尾部切除術を行った後は、当然高血糖となり、糖尿病に対するのと同様の治療が必要になります。

血中からの糖の取り込みの役割を果たす肝臓や骨格筋を切除するような手術でも、切除によりインスリン抵抗性が高まり、耐糖能が悪化することがあります。

また、整形外科手術では、術後間もなく実施されるリハビリが、運動療法のような効果をもたらし、逆に低血糖のリスクとなる場合があります。

血糖値の高い状態が続くと、白血球遊走能の低下により、縫合不全や創傷治癒の遅れが高まるので、インスリンを用いた積極的な血糖コントロールが必要です。

どうやってコントロールする?

心臓血管手術の場合

手術の中でも、血糖値が著しく上昇します。心臓のバイパス術よりも、心臓自体を侵襲する心臓弁膜置換術などは、術後500~600mg/dlと著しく血糖値が上昇することもめずらしくありません。

この場合も、血糖値に応じてインスリン投与を行いますが、インスリンの必要量が急激に増加したり、低下したりすることがあるので注意が必要です。

また、人工心肺の使用による機能低下を補うためにカテコラミンを投与すると、急激に血糖値が上がることが知られています。この場合は、血糖値が上がってからインスリンを注入しても間に合いません。あらかじめインスリンを準備しておき、症状が出る前にインスリンを注入し血糖コントロールを行う必要があります。

基本的には静脈からインスリンを注入しますが、皮下注射による場合は、超速効型インスリンで補正します。脳浮腫に対応してグルカゴンやコルチゾールを使用する場合も同様です。

術後の血糖値は、一般的に140〜180mg/dl程度とゆるめの目標となります。術後に病棟で血糖管理を行う場合、特に心臓手術後の血糖管理は、「POCT(院内用グルコース分析装置)」などのように、精度のよい血糖測定器で測定することが条件です。

心臓手術では、インスリン分泌が正常な人は、抜糸するころになると炎症も治まり、血糖値が下がり、インスリンの投与量も減ってきます。

その後はインスリン製剤にするか、経口血糖降下薬またはGLP-1受動体作動薬の皮下注射薬にするかを検討します。ただし、インスリン依存の糖尿病患者さんは、インスリン製剤が必須です。

>>次のページは消化器手術の場合と、術後の復食期の場合について解説します。