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【連載】急変対応マニュアル

急変時の報告を事例でイメトレしてみよう!

解説 石井 恵利佳

獨協医科大学越谷病院 救命救急センター 看護主任 救急看護認定看護師

解説 浅香 えみ子

獨協医科大学越谷病院 救命救急センター 看護副部長 救急看護認定看護師

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急変に備えるためには、イメージトレーニングをすることをおすすめします。今回は、報告の仕方を事例を用いて解説します。


患者さんの状態

275号室に入室している患者さんの点滴交換のために訪室すると、同室のNさんが胸をさすっています。

「どうかしましたか?」と声を掛けると、Nさんは「お昼過ぎから胸が痛くて・・・」と答えました。

Nさんは50歳代の男性で、糖尿病の治療・教育入院中です。

看護師の問いかけに話はできるものの、その表情は苦しそう。

発汗などショック症状はみられず、これまでNさんが胸痛を訴えたことがなかったため、「何かが起こっているのでは?」と思い、リーダーに報告することにしました。

「ISBARC」を使ってリーダーへ報告してみよう!

  1. I:患者さんの同定 「275号室のNさんが」
  2. S:患者さんの状態 「胸に痛みを訴えています」
  3. B:臨床経過 「お昼過ぎから続いているようで、胸をさすっています」
  4. A:状況評価の結論 「ちょっと何か変な感じがするので」
  5. R:提言または具体的な要望・要請 「一緒に看てもらえますか?」

リーダーと一緒に1次評価を実施

  1. A:気道 話ができるから大丈夫
  2. B:呼吸 呼吸回数30回/分、SpO2 95%
  3. C:循環 血圧160/90mmHg、心拍数90回/分
  4. D:中枢神経 意識はしっかりしている、問いかけに返答できている
  5. E:脱衣と外表、体温 問題なし

「ISBARC」を使って医師へ報告してみよう!

  1. I:報告者の同定 「私は、5階北病棟の看護師・越谷です。275号室のNさんについての報告です」
  2. S:患者さんの状態 「Nさんが、胸痛を訴えています」
  3. B:臨床経過 「糖尿病の治療・教育入院です。バイタルは血圧160/90mmHg、心拍数90回/分、呼吸回数30回/分、SpO295%です。糖尿病はステージ3で、経口薬で血糖コントロールをしています。訴えは胸痛だけですが、圧迫痛で痛みが少しずつ強くなっているそうです」
  4. A:状況評価の結論 「狭心症発作の可能性があります」
  5. R:提言または具体的な要望・要請 「診察をお願いします」
  6. C:指示受け内容の口頭確認 「すぐに来てくださいますね。来棟までに何か必要な処置、すべきことはありますか?」

(ナース専科「マガジン」2012年6月号より転載)

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