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【連載】“何かヘンだ”がわかる! 急変前に気づく五感アセスメント

第7回 急変の予兆を知る 意識・精神活動の変化と「お決まりの抵抗手段」③全身状態の「窓」

解説 佐仲 雅樹(さなか まさき)

津田沼中央総合病院内科/東邦大学医療センター大森病院総合診療・救急医学講座 客員講師/城西国際大学薬学部 客員教授

はっきりとした予兆もなく、患者さんが急変したり、重篤な疾患が進行していたりする経験があると思います。そのような急変に先立って、先輩の看護師や医師から「あの患者、何かヘンだよね」という直感的な台詞を聞いたことがあるかもしれません。

この連載では、急変前の「何かヘン」と感じる患者への直感的な違和感について解説し、急変を見抜く力を養います。


「全体的イメージ」の中核は全身状態の「窓」と「冬眠」行動

生命の危機に対して「生き残りシステム」が活性化し、4つの「お決まりの抵抗手段」が発動します。

「危機」と「抵抗」との「戦い」の情勢は、全身状態の「窓」(意識・精神活動)に映し出されます(勝てそう?負けそう?)。

「危険なサイン」の本質は、「生き残りシステム」が戦っているときの、患者さんの「全体的イメージ」です。非常事態モードの患者さんの「叫び」でしたね(第5回)。

「全体的イメージ」のイラスト

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