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【連載】“何かヘンだ”がわかる! 急変前に気づく五感アセスメント

第9回 急変の予兆を知る 意識・精神活動の変化と「お決まりの抵抗手段」⑤「冬眠」行動

解説 佐仲 雅樹(さなか まさき)

津田沼中央総合病院内科/東邦大学医療センター大森病院総合診療・救急医学講座 客員講師/城西国際大学薬学部 客員教授

はっきりとした予兆もなく、患者さんが急変したり、重篤な疾患が進行していたりする経験があると思います。そのような急変に先立って、先輩の看護師や医師から「あの患者、何かヘンだよね」という直感的な台詞を聞いたことがあるかもしれません。

この連載では、急変前の「何かヘン」と感じる患者への直感的な違和感について解説し、急変を見抜く力を養います。


「冬眠」のような行動とは?

教科書にある「危険なサイン」は「言葉のサイン」であり、リアリティがありません。この「リアリティの欠如」の最大の原因は、「冬眠」行動が理解されていないことです。
「危険なサイン」の本質は、「生き残りシステム」が戦っているときの「全体的イメージ」です。「冬眠」行動は患者さんの「全体的イメージ」を「日常」モードから「非常事態」モードへと大きく変えます。

「冬眠」の様子について

「冬眠」行動とは、じっとして「冬(危機)」をやり過ごす「守りの姿勢(非常事態モード)」です。呼吸促進、自律神経反応、炎症反応といった「お決まりの抵抗手段」や、適切な治療によって生命の危機を乗り越えるまで、「体力を温存しながら静かに耐え忍ぶ」ことです。

患者さんが「耐え忍ぶ」様子とは、意欲の低下、関心の低下、集中力の低下、眠気、食欲低下、倦怠感などです(典型的にはインフルエンザの患者さんの様子)。

「身体の動き(行動)」と「心の動き(精神活動/「頭の回転」)」の抑制的な変化です。アバウトに言えば「元気がない」、「活気がない」、「ぐったりしている」といった淀んだ雰囲気(全体的イメージ)です。

「冬眠」の様子について説明図

「冬眠」の意義とは

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