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【連載】山内先生の公開カンファランス

第22回 心窩部痛を訴える患者さん(その2)

解説 山内豊明

名古屋大学大学院医学系研究科 教授 医学博士/看護学博士/医師/看護師/保健師/米国・登録看護師、診療看護師

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今回の事例
[りーさんより提供された事例]

冠動脈バイパス術後のリハビリ期の患者さん。術後創痛があり、ロキソニンを頓用内服していました。ある日、「お腹が痛い、痛み止めがほしい」との訴えがありました。

→この患者さんに起こっていることは?


まずは、上記のような状況のとき、疑わしいと思われる疾患を挙げてもらいました。
みなさんの回答は、前回記事をご覧ください。

心窩部痛を訴える患者さん(その1)

今回は、事例のつづきを読んで、前回(心窩部痛を訴える患者さん(その1))で挙げてもらった疑わしいと思われる疾患の中で、除外できるものはどれか、またそう考えた理由を聞きました。回答者数は96人。


事例つづき
[りーさんより提供された事例]
患者さんの血圧、体温、腸蠕動、腹壁状態、心電図、排便状況、その他の症状確認を確認しました。結果は、血圧変化なし、体温37度前半、腸蠕動良好、腹壁 筋性防御なし、心窩部軽度圧痛あり、心電図変化なし、排便 2、3日に1回あり、黒色便なし、悪心・嘔吐なし、胸痛なし、という状態でした。


山内先生の解説を先に読みたい方はこちら
山内先生の解説


みなさんの回答

事例つづきを読んで除外できるものは? また、そう考えた理由は?

●心筋梗塞
→心電図変化なし。(いもさん)

●腸蠕動低下、便秘、出血、腹膜炎、ガス貯留
→黒色便なし、腸蠕動良好、2〜3日に一回排便あり。(VVVさん)

●ロキソニンによる副作用なので、除外できるものはありません。(CITYさん)
NSAIDsによる胃十二指腸潰瘍、バイパス縫合不全もしくは内部感染症(angelさん)

●腸閉塞 消化管出血
→腸蠕動 良好 血圧変化なし、悪心嘔吐なし、黒色便なしとあるため。(まるさん)

●急性腎不全(かなさん)

●消化管出血、肺塞栓
→肺塞栓なら、呼吸状態がもっと悪くなる。消化管出血なら、食事量がもっと減る。(おおにっちゃんさん)

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