【連載】伊藤麻紀先生の『ストーマケアはじめの一歩』

最終回 ストーマ装具の選択の仕方

執筆 伊藤 麻紀(いとう まき)

日本赤十字社医療センター 循環器・泌尿器科病棟/皮膚・排泄ケア認定看護師

Np ito maki

Toilet kaiben

ストーマ・フィジカルアセスメントツール

ストーマの位置、大きさ、形、貼付部皮膚の面積や平坦度などは患者さんよってさまざまです。そのため、すべてのストーマの様相に合わせた装具の選択が必要となります。

ストーマ装具を選択する際に役立てたいのが、ストーマ装具選択のためのアセスメントツール「ストーマ・フィジカルアセスメント」です。

このツールは造設術後の社会復帰用装具を選択することを基準としており、ストーマの装具選択や変更の際に同じ視点でアセスメントすることができます。

アセスメント時の体位

ストーマのある腹壁は、体位の変化により生じる重力や腹圧、皮膚のたるみなどに影響され、形態が変化します1)。

その変化にフレキシブルに対応できる装具の選択が可能となるよう、仰臥位、座位、前屈位の3体位によるストーマと腹壁の変化を見るためのアセスメントを行います。それぞれの体位でみられるストーマおよびその周囲の変化の特徴は表1のとおりです。

ストーマを適切にアセスメントするには

ストーマの種類を確認

消化器系ストーマでは、造設された腸管の部位により排泄物の量や性状が異なるため、回腸ストーマ(ileostomy:I)/結腸ストーマ(colon:C)で分類します。

また、形状が異なるため、単孔式(end colostomy:E)/係蹄式(loop colostomy:L)/二連銃式(double-barrelled:DB)かを分類します。

泌尿器系ストーマは、排泄物の量がほぼ同一であるため、回腸導管か尿管皮膚瘻かは分類せず、泌尿器系とします。評価を記載する際は、造設された腸管とストーマの形状の頭文字を記載します。

仰臥位でアセスメント

仰臥位では、表2をもとにアセスメントします。

坐位でアセスメント

坐位ではストーマ周囲皮膚4cm以内の腹壁の硬度を確認します。方法は、2本の指(第2・3指)でストーマ周囲腹部を押し、指の沈む程度で硬(1縦指以下の沈み)・中等(1縦指以上の沈み)・軟(2縦指以上の沈み)の3段階に分類します。

前屈位でアセスメント

前屈位ではリラックスして背筋の緊張を解き、30度以上前傾となった姿勢をとってもらいアセスメントを行います(表3)。

なお、3体位(仰臥位、座位、前屈位)でのアセスメントを表にすると下記のようになります(表4)。

次ページではストーマ装具の選択基準について解説します。

【ストーマのまとめ記事】
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