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【連載】事例でみる術後リハビリテーション こんなときどうする?

呼吸器合併症のリスクが高い患者さんへの対応

執筆 黒岩澄志

昭和大学藤が丘病院 リハビリテーション室

S main  6  min

今回は食道がんの症例について解説します。


事例
呼吸器合併症のリスクが高い患者さん

66歳男性。食べ物のつかえ感が認められ近院受診。食道がんが疑われ紹介受診。検査の結果胸部食道がんと診断、化学療法を施行後手術の方針となる。BMI19.5。呼吸機能検査で努力性肺活量82%、1秒率63%。食道がん診断直後まで喫煙(1日20本×45年)しており、ここ数年咳や痰を自覚していた。食事時のむせあり。

 術前オリエンテーションとして術後の創部を保護しながら咳や深呼吸を行う方法、疼痛が生じにくい起き上がり方法に関して説明し練習を行った。このとき、食事がうまく摂取できていないことから口腔内汚染があることを確認し、口腔ケアを行うとともに看護師間でも術後も口腔ケアを徹底することを確認した。

術式は右開胸にて胸腹部食道摘出+後縦隔経路による再建であった。

術後翌日、聴診すると両下葉の肺胞呼吸音減弱。触診では呼吸時両背側の動きが低下しており、術中、術後同一体位を強いられたことによる背側無気肺と推測。背側の呼吸介助と離床を行った。術前に起き上がり練習を行った影響もあり術後の起き上がりは比較的スムーズに行われた。2日目以降も引き続き背側の呼吸介助と離床を段階的に行い、術後6日目には両下葉部の換気は向上し無気肺消失、病棟内歩行自立となった。術後も口腔ケアを意識することで肺炎などは来さなかった。その後経過良好で術後16日後に退院となった。

背部の呼吸介助

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