第41回 冠動脈造影で入院している80歳代の女性患者さん

●心不全、腎不全（ななさん）

●インが多くアウトがあまり出ていないことから心不全の増悪、造影剤アレルギーによる腎機能障害（めぐさん）

●腎機能の低下、心不全の悪化、服用中の薬の副作用がある（みっきーさん）

●再度心不全になるリスク。造影剤による影響。胸水貯留。腎不全のリスク（Ｓ・Ｎさん）

Q2. リスクを予防・回避するためには、事例にあるほかに、どんな情報があるとよいと思いますか。

●尿量、体重、SpO₂、むくみ、呼吸苦、血液検査データ（ＣＩＴＹさん）

●本人の自覚症状、心拍数、不整脈の有無、末梢冷感の有無、浮腫の有無、頸動脈怒脹の有無、発汗の有無、肺音、呼吸状態、チアノーゼの有無、SpO₂、内服薬の種類、冠動脈造影検査の結果、さらに可能なら12誘導心電図、採血結果、心エコー結果（S.K.さん）

●BUNやCr、BNPなどの採血データ、心拍数、不整脈の有無、内服薬名、尿量、SpO₂値、呼吸状態、湿性咳嗽の有無、症状に対する患者のS情報、むくみの有無、末梢のチアノーゼの有無、心エコーの結果、CAGの結果（Mさん）

●血液検査で腎機能を調べたり、２回に分けて検査して造影剤のリスクを減らす（あしさん）

●意識レベル、血圧だけではなく、その他のバイタルサイン、正確な尿量、バルーンカテーテル挿入の有無、浮腫の有無（はなこさん）

●血液データ、尿量、心電図、サチュレーション（なるさん）

●心拍数、心電図波形、浮腫の有無、体重、頸静脈怒張の有無、採血データ(心機能、腎機能、炎症反応)、心エコー、胸部レントゲン(心拡大、肺炎)、体温 呼吸状態、SpO₂、肺炎、尿路感染、カテーテル治療の感染徴候、精神症状、意識レベル、インアウトバランス（Qatsiさん）

●検査データ、浮腫など全身の所見、体重（tさん）

●浮腫の状態、脈拍数、サチュレーション値、呼吸数、呼吸状態、胸部症状、体重増減有無確認（なおさん）

●EF（左室駆出率）、血液データ、他にどのような内服薬を服薬しているか、普段の尿（ななさん）

●インアウトバランスの数値、最終の体重、心不全での入退院歴、エコーや採血のデータ、アレルギー症状の有無（めぐさん）

●冠動脈造影の検査結果、排尿量（みっきーさん）

●浮腫の有無。栄養状態。呼吸状態の変化の有無。普段の排泄状況。普段の体重（Ｓ・Ｎさん）

事例つづき
体重を測定すると入院時より１kg 程度増加しているものの、本人には特に自覚症状はなく、血圧以外に心不全の症状はないため、主治医に報告するか、もう少し経過観察したほうがよいか判断に迷いました。

Q6. このような状況のとき、あなたならどのような行動をしますか。

●もともとの体重がわからないのですが、プラスバランスで経過しているのは間違いないので、継続的に観察ができる状況にしておきたいと考えます。そのため、モニター管理下にするとともに、訪室の頻度を増やし、バイタル測定の頻度も増やします（S.K.さん）

●モニター装着し、不整脈の有無を確認。また、夜間、状態が悪くなる可能性があるため、医師には報告をしておく（Mさん）

●主治医に心配なのでという言葉を添えて、経過観察していよいか確認する（ＣＩＴＹさん）

●心不全症状がないならば即時報告は不要だが、主治医が来たタイミングで現状報告は入れておく（5さん）

●血圧は低下、輸液を2000入れてて、尿が少なめなど明らかにおかしいので、ドクターコールする（はなこさん）

●主治医とカンファレンスする機会を設ける（ななさん）

●主治医報告をする。容態を医師が知らない場合、急変時に責任もとれないし、家族や患者に対して申し訳がたたない（ぱんさん）

●自覚症状はないが、高齢のためいつ状態は悪化することも考えられるため、主治医に報告します（ももさん）

●現在は血圧低下以外に症状はない様だが心負荷の増大による増悪リスクも考えられるため安静度を検討する。また他スタッフにも相談する。輸液量の調整や、尿量が少ないことから利尿剤を使用する可能性もあるため医師へは報告すると思います（めぐさん）

●80歳という年齢から、自覚症状がなくても、具体的に訴えられない症状があるかもしれないので、体重の増加、尿量、食事量、などを観察し主治医に報告する（Ｓ・Ｎさん）

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