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【連載】今さら聞けない! 基礎看護技術をおさらい

陰部洗浄の目的・手順・観察項目〜根拠がわかる看護技術

解説 浦田克美

東葛クリニック病院 皮膚・排泄ケア認定看護師

【目次】


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陰部洗浄とは

 入浴ができない患者さんやおむつを装着している患者さんを対象に、陰部を清潔に保つために洗浄します。膀胱留置カテーテルが留置されている場合は、逆行性尿路感染の予防として必ず実施するようにします。

 最低でも1日1回、加えて汚染が強いときには適宜、実施します。

陰部洗浄で注意したいこと

陰部の観察

 陰部洗浄は、日ごろはなかなかできない陰部をしっかりと観察できるよい機会です。失禁に伴う皮膚炎(失禁関連皮膚炎:IAD)など、皮膚トラブルの有無をよく確認しましょう。特に、入院中の高齢者は、免疫力が低下しているため、真菌感染を起こしているケースが多くみられます。

 また、膀胱留置カテーテルが挿入されている場合は、カテーテルの圧迫による潰瘍やびらんなどの異常が生じていないかを確認します。

洗浄剤をしっかりと落とし、水分を拭き取る

 洗浄剤を十分に洗い流し、落とすようにしましょう。また、水分はしっかりと拭き取ります。洗浄剤や水分が残っていると、おむつ内でむれてしまい、皮膚トラブルの原因となるとともに患者さんの不快感にもつながります。
 鼠径部や陰茎の裏側、皺の部分、陰毛の部分などが見落としやすいところなので、注意しましょう。

陰部洗浄の手順

物品の準備(一例)

  • ディスポーザブル手袋(未滅菌)
  • マスク
  • ビニールエプロン
  • 交換用のオムツ
  • 洗浄剤(高齢者や皮膚が脆弱な患者さんには弱酸性の泡タイプの洗浄剤が適している)
  • 陰部洗浄用のボトル(38℃から41℃の微温湯を入れる)
  • 清拭用タオル(おむつ交換のため)
  • 便器(必要があれば)
  • 拭き取り用のタオル(仕上げ用のタオル)
  • ティッシュペーパー
  • 防水シーツ
  • 廃棄物のバケツなどの容器やビニール袋
  • タオル(患者さんにかけるため)

看護師の準備

・感染対策のため、スタンダードプリコーションのもと、マスク、ビニールエプロン、手袋を着用します。

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患者さんの準備

1 周りの患者さんにも配慮して、カーテンでプライバシー空間を確保し、陰部の洗浄を行うことを説明します。

2 患者さんを仰臥位にし、膝を立ててもらいます。
拘縮があり姿勢の保持が難しい場合は、他の看護師に固定してもらうか、側臥位で行います。

3 腰から大腿部の付け根あたりまでを露出します。他の部分はタオルをかけるなど、できる限り露出を少なくします。
どうして?:患者さんの羞恥心に配慮するとともに、体が冷えないように保温するためです。

5 防水シーツを臀部の下に敷きます。

6 使用していたおむつ、または尿取りパッドを広げます。もしくは便器を置きます。
おむつやパッドに排便がみられる場合、トイレットペーパーなどで拭き取り、おむつなどを下にずらして便の付着部分が臀部にあたらないようにします。

陰部洗浄の準備例

陰部洗浄の実施

※ケアの実施には、手順ごとに患者さんに説明を行い、不安を取り除くように配慮します。
※実施中は、陰部の状態を観察し、皮膚トラブルがないかどうかを確認します。

1 必要物品を患者さんの足の間に配置します。
どうして?:ケアがしやすく、時間の短縮にもつながります。

2 陰部を微温湯で濡らします。
微温湯を流すときは、洗浄用ボトルを近づけ過ぎず、真上に持ち、手のひらにそわせて流すようにします(図)。
どうして?:湯温の確認と水圧緩和のためです。

お湯のかけ方

3 洗浄剤を泡立てます。
どうして?:泡の表面にある界面活性物質が汚れを浮かせて包み込むためです。

4 陰部を洗います。
尿道口から肛門にかけて、一方向で洗うのが基本です(図)。
どうして?:肛門側からの大腸菌などの細菌感染を防ぐためです。
陰部の皮膚や粘膜は傷つきやすいので、決してこすらないようにします。
泡でなでるように、やさしく洗います。

洗う方向_男女

<男性の場合>
・性器をもちあげ、包皮を体幹側に引き寄せて、亀頭の包皮の内側や陰嚢の裏側も丁寧に洗うようにします。睾丸は圧迫しないようします。

<女性の場合>
・まずは恥骨部、鼠径部を洗います。
・大陰唇を開き、小陰唇との間もしっかりと洗います。
どうして?:大陰唇と小陰唇の間は恥垢がたまりやすいからです。

5 泡をティッシュペーパーなどで拭き取ります。

6 微温湯で洗浄剤を流します。
洗浄剤が残らないように、十分に洗い流します。

7 拭き取り用のタオルでしっかりと水分を拭き取ります(図)。
拭き取る際には、タオルをやさしく押し当てるようにします。決して、こすらないようにしましょう。

拭き取り方_男性

拭き取り方_女性

※鼠径部や陰茎の裏側、皺の部分、陰毛の部分など洗浄剤や水分が残りやすいところは特に注意します。

8 患者さんに側臥位になってもらい、臀部を洗います。
臀部は「の」の字を描くようにして洗います(図)。

臀部の洗い方

9 泡をティッシュペーパーなどで拭き取ります。

10 微温湯で洗浄剤を流します。
洗浄剤が残らないように、十分に洗い流します。

11 拭き取り用のタオルでしっかりと水分を拭き取ります。

12 最後に全体を観察し、洗浄剤や水分が残っていないかを確認します。

13 敷いていたおむつやパッドを取り除き、新しいものに交換します。

14 衣服と寝具を整えて終了します。

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