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【連載】看護師のための輸液講座

第13回 totally implantable central venous access port:ポートについて

監修 日本コヴィディエン株式会社

シングルユース医療機器の製造及び販売、並びにこれらに関連する一切の事業

執筆 井上善文

医療法人川崎病院 外科 統括部長

S yu00 min

在宅静脈栄養や化学療法施行のために、ポートが非常によく用いられるようになってきています。それに伴って、さまざまな合併症の発生件数が増えています。特に化学療法を施行するためのポートにおいて合併症が多いようです。要するに、ポートのことを深く理解することなく、便利だから、という理由で見よう見まねで使っている方が多いから、こういう問題が行っているのです。そこで、今回は、ポートについて、基本的な事柄から解説することにします。


【目次】

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ポートとは?

まず、ポート、ポート、と軽いタッチでこの用語を使っておられるようですが、正式な用語を知ってからこのポートという略語を使っておられるのでしょうか?英語ではタイトルに示しているように、totally implantable central venous access portで、完全埋め込み式中心静脈ポートという日本語が適しているように思います。かつては、totally implantable subcutaneous infusion portという英語が使われていたようです。日本語では、すべてを省略して『ポート』と呼ばれるようになってきました。これもかつては、『リザーバー』と呼ばれていたのです。
ここで考えておかなくてはならないのは、この器具は、カテーテルとポートから構成されているということです。

ポートの構成

それなのにポートだけが名称として用いられていますので、使い分けが難しいことに注意が必要です。いつも気になっているのですが、カテーテルは『入れる、挿入する』のですが、ポート部分は『埋め込む』のです。不要になったり合併症が起こったりした場合は、カテーテルを『抜く、抜去する』のですが、ポートは『取り出す、摘出する』のです。こういうしょうもないことで、日本語にうるさい私はいつも悩むのです。 断面を図2に示しますが、すべて英語を日本語に訳すと、変な訳になってしまうように思います。とりあえず、カテーテルとポートから構成されていて、シリコーンゴムで作られた針を刺す部分はセプタムと呼ぶようにした方がいいと思います。内腔はinterior chamber と呼ばれますが、ま、内室と訳しましょうか?カテーテルとポートとセプタムくらいは知っておいたほうがいいと思います。

ポートの断面

問題はセプタムです。シリコーンゴムで作られているのですが、ここを針で刺して先端を内室まで到達させて、輸液や薬剤を投与するのです。針で刺す時、シリコーンゴムが削られます。繰り返し針を刺すことによってシリコーンゴムが少しずつ削られて、最終的には穴があいてしまいます。これがこのポートの寿命、ということになります。ですから、シリコーンゴムを削る量ができるだけ少ない針を使う必要があります。それがHuber針(図3)と呼ばれる針で、ゴムを削る量が少ないような構造になっています。特殊な針ですので値段は普通の針よりもはるかに高いのですが、できるだけ長期間留置したいのがこのポートですから、高価でもHuber針を使わなくてはならないのです。

Huber針

ポートの適応

ポートは便利な器具です。必要な時に針を刺して輸液や薬剤を投与することができますし、へパリンロックをしておけば1ヶ月程度は何もしなくても閉塞しません。使っていない時には、入浴することもできますし、ポートが入っていることをほとんど気にせずに生活することができます。本当、便利です。
しかし、この便利であるということが実は、大きな問題を起こす危険はらんでいることを考えておいて欲しいのです。

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