地域（在宅）で看護師が 緩和ケアを実践するには

1.限られた時間内に患者の変化を予測する 病院で行われる緩和ケアに対して、地域（在宅）で行われる緩和ケアとはどのようなものでしょうか。ここでは、その違いについてお話します。 ＊ ＊ ＊ 病院でも地域（在宅）でも行われる「緩和ケア」の定義に違いはありません。ただ、やはり地域（...

コーチとして関わり、チームで成長する

現在、ビュートゾルフサービスジャパンのコーチナースである私だが、もちろん最初からコーチができたわけではない。訪問看護師としての不甲斐なさに苦しみもがき、そのたびに利用者やご家族、そして仲間たちに助けられ成長させていただいてきた。そんなエピソードを1つ振り返ろうと思う。 『...

訪問看護師が本当に自立して働くとは

よく耳にする声がある。「あー管理者は忙しい、あれも、これも、やらなきゃいけない」というものだ。訪問看護管理者は忙しい。でもそれ、本当に管理者がやる必要があるのだろうか？ 日本における訪問看護ステーションの管理者に係る責務等の内容を見てみると、1)職員の管理、適切な訪問看護...

私がビュートゾルフを選んだ理由

私とビュートゾルフとの出会い 私がビュートゾルフに出会ったのは、今から5～6年前。ビュートゾルフについて記載されている記事を読んだことが始まりだった。「自分たちの考えとフィットしている」と当時の上司より勧められた記事の内容は、自分たちの理想像そのものだった。 オランダの『在...

ビュートゾルフの地域連携、その取り組みと考え方

オランダの「在宅ケア」の約60％を占め、世界中で注目されている在宅ケア組織「ビュートゾルフ（Buurtzorg）」。その成功の理由の1つには、地域のネットワークとの連携による利用者の自立支援があります。このビュートゾルフをモデルとした訪問看護の提供に取り組む「ビュートゾルフ...

フラットな自律型のチームづくり

オランダの「在宅ケア」の約60％を占め、世界中で注目されている在宅ケア組織「ビュートゾルフ（Buurtzorg）」。「ビュートゾルフ練馬富士見台」では、このビュートゾルフをモデルとした訪問看護の提供に取り組んでいます。 その取り組みの1つが、ビュートゾルフの大きな特徴である...

いま話題のビュートゾルフって何だろう？

オランダの「在宅ケア」の約60％を占め、世界中で注目されている在宅ケア組織「ビュートゾルフ（Buurtzorg）」。このビュートゾルフをモデルとした訪問看護の提供が日本でも始まっています。とはいえ、「ビュートゾルフって何？」と思うナースも多いのではないでしょうか？ そこで、...

「訪問看護eラーニング」で、全ての訪問看護師の基礎力アップをはかりたい

忙しい働く看護師にとってeラーニングは高い利便性 2025年までに約15万人まで増やす目標が掲げられている訪問看護師※1。2016年時点で訪問看護ステーションに従事する看護職員数は、およそ4万7千人であることから、その養成が急務となっています。 そんな中、訪問看護師の養成プ...

在宅での点滴の実施方法について知っておこう！

1日でも長く在宅での生活を希望されている方が増えてきました。それに伴い、在宅で実施できる医療も拡大をしてきています。近年、日本人の死因第3位が肺炎になりました。在宅療養において、肺炎や軽度感染症治療のために実施する補液や抗生剤の点滴の依頼も増加しています。 今回は、在宅で...

在宅での褥瘡対策とケアについて知っておこう！

褥瘡とは 「褥瘡」とはなんでしょう。今でこそ「褥瘡」という単語は、医療従事者の間では認知されつつありますが、まだまだ一般的な言葉として浸透していません。訪問先の担当の方やご家族様に、「褥瘡って何ですか？」と聞かれることが、多くあります。「床ずれ」という単語の方が70歳以上の...

在宅での排便コントロールとは？

排便コントロールって何？ 「排便」は生きていく上で必要な生理現象であり、「摂取」したら「排泄」する。この当たり前の現象が過剰になったり、滞ったりすることにより生じるのが「下痢」「便秘」です。 排便コントロールとは、これらを「内服」や「食事や水分の摂取調整」、「マッサージ」、...

－在宅高齢者の低栄養を防ぐ－ 継続的な栄養管理を実現するために【PR】

【インタビュー】情報共有によって利用者さんの栄養状態を支える 島田雅子さん福寿会 福岡クリニック（在宅療養支援診療所） 看護師長代理 高齢者の低栄養状態は、QOLのみならず生命予後にも影響を与えます。そこで低栄養リスクをもつ高齢者にいち早く気づき、すみやかに適切にアプローチ...

CASE20　死を目前とした利用者さんと家族をサポートしたケース＜最終回＞

困難事例20 主治医の治療方針（自宅での看取り）を本当に理解しているのか 癒着性腹膜炎でイレウスを繰り返し、自宅療養を始めてかれこれ5年になる88歳男性のAさん。 訪問開始当初は口から少しづつ食べることができていたが、イレウスを繰り返すうちに食べることができなくなり、2年前...

在宅における栄養補助食品の活用

高齢者の栄養 一般に高齢になると、食事の量が少なくなり、あっさりしたものを好むようになるため、食事に偏りが生じやすくなります。平成28年の国民健康・栄養調査によると、「65 歳以上の高齢者の低栄養傾向の者（BMI≦20 kg/m2）の割合は 17.9％であり、性・年齢階級別...

CASE19　退院後、ストマから便漏れを生じるようになったケース

困難事例19 ストマを造設して退院したが退院後に漏れが多発し・・・ 75歳、男性のAさんは、直腸小腸がんにより人工肛門を造設した。 入院中は、平面型のパウチにより、2日間ごとの交換で状態が安定していたが、実際に退院してしばらくすると、便の漏れを繰り返す状況となった。 そこで...

服薬状況を見える化できる服薬カレンダーと服薬ボックス

現在日本は諸外国に例を見ないスピードで高齢化が進んでいます。団塊の世代が75歳以上となる2025年以降は、さらに国民の医療や介護の需要は高まると見込まれています。また、認知症高齢者も増加が見込まれる中、在宅医療の推進が重点項目として位置づけられています。国は地域包括ケアシス...

CASE18　禁煙指導を進めてよいものか看護師が迷ったケース

困難事例18 禁煙計画に対して本人が断固拒否 88歳男性のCさん。独居であるが隣に息子夫婦が住んでおり、ときどき様子をみに来る環境で生活している。Cさんは若い頃からヘビースモーカーであり、1日1箱は吸ってきた。72歳のとき、肺がんにより右開胸手術をしたが、その後も呼吸状態は...

血圧計っていろいろとあるけど何が違うの？

在宅での血圧測定の重要性 高血圧の人が、治療を進める上で日々の血圧を測定・管理することの重要性が明らかになってから、家庭で毎日血圧測定をする人が増えてきています。 家庭では、朝起きたときや食事の前後、降圧薬を飲む前後など、さまざまな時間帯に血圧を測ることができます。そのため...

CASE17【続編】 主治医の方針が見えないときのアプローチ

困難事例17 主治医の関心が薄いと感じる胆管がん末期のBさん 今回は、前回ご紹介した「困難事例17のBさん」のその後をお伝えします。 ケースの振り返りとその後 82歳男性のBさん。末期の胆管がんであることが判明するも、積極的な治療はしないという方針から小さなクリニックで疼痛...

CASE17　主治医の方針が見えないときのアプローチ

困難事例17 ターミナル期というのに代理受診が続けられているケース 小さな町のクリニックに通院中の82歳男性のBさん。胆管がんを有しているが、高齢のため進行はゆっくりであると考えた主治医の方針により、積極的な治療はせずそのまま経過観察していた。 その後、急速に腫瘍マーカー値...